Die chronische Hämodialyse ist wie ein Medikament zu betrachten, welches hinsichtlich der Dosis an die individuellen Bedürfnisse der Patienten angepasst werden muss. In großen internationalen Studien [1; 2; 3; 4; 5; 6] konnte nachgewiesen werden, dass die verabreichte Dialysedosis Einfluss auf die Langzeitprognose der Patienten hat.
Behandlungsindizes der Dialysedosis
Zur Beurteilung der Dialysedosis ist die Entfernung harnpflichtiger Substanzen aus dem gesamten menschlichen Organismus von entscheidender Bedeutung. Harnstoff wird aufgrund seiner folgenden Stoffeigenschaften als Indikatorsubstanz verwendet:
Somit beschreibt die Elimination des Harnstoffs aus dem Organismus während der Therapie die Effektivität der Dialyse.
Es gibt verschiedene Modelle zur Bestimmung der Dialysedosis
URR (Urea Reduction Ratio)
ist die einfachste Methode zur Ermittlung der Dialysedosis.
spKt/V (single-pool Kt/V)
berücksichtigt sowohl Harnstoffproduktion während der Dialyse als auch den Effekt der Ultrafiltration.
eKt/V (equilibrated Kt/V)
berücksichtigt auch den Harnstoffrebound, der noch nach Dialyseende stattfindet.
____________________________
Abkürzungsverzeichnis:
Ct = Harnstroffkonzentration zum jeweiligen Therapiezeitpunkt;
C0 = Harnstoffkonzentration vor der Therapie;
In = natürlicher Logarithmus;
R = Ct/CO; T = Dialysedauer in Stunden;
UF = Ultrafiltrationsvolumen in kg;
W = Gewicht nach HD in kg
____________________________
Literaturverzeichnis]:
[1] Greene T, Daugirdas J, Depner T, Allon M, Beck G, Chumlea C, Delmez J, Gotch F, Kusek JW, Levin N, Owen W, Schulman G, Star R, Toto R, Eknoyan G; Hemodialysis Study Group. Association of achieved dialysis dose with mortality in the hemodialysis study: an example of "dose-targeting bias". J Am Soc Nephrol. 2005 Nov;16(11):3371-80. Epub 2005 Sep 28.
[2] Depner T, Daugirdas J, Greene T, Allon M, Beck G, Chumlea C, Delmez J, Gotch F, Kusek J, Levin N, Macon E, Milford E, Owen W, Star R, Toto R, Eknoyan G; Hemodialysis Study Group. Dialysis dose and the effect of gender and body size on outcome in the HEMO Study. Kidney Int. 2004 Apr;65(4):1386-94.
[3] Port FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. Dialysis dose and body mass index are strongly associated with survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2002 Apr;13(4):1061-6.
[4] Wolfe RA, Ashby VB, Daugirdas JT, Agodoa LY, Jones CA, Port FK. Body size, dose of hemodialysis, and mortality. Am J Kidney Dis. 2000 Jan;35(1):80-8.
[5] Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT, Bloembergen WE, Greer JW, Hakim RM. The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int. 1996 Aug;50(2):550-6.
[6] Yang C-S, Chen S-W, Chiang C-H, Wang M, Peng S-J, Kan Y-T. Effects of increasing dialysis dose on serum albumin and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 1996 Mar;27(3):380-6.