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Risikoprävention
Zu den Hauptrisiken einer falschen Positionierung von zentralvenösen Kathetern gehören Infektionen, Blutungen, Gefäß- oder Organperforationen sowie Schwierigkeiten beim Entfernen des Produkts. Eine Katheterfehlplatzierung kann außerdem zu katheterassoziierten Blutstrominfektionen und Thrombosen führen, was schwerwiegende Komplikationen wie Sepsis oder Lungenembolien nach sich ziehen kann. Unverzügliches Erkennen und Korrigieren einer falschen Katheterpositionierung sind ausschlaggebend, um Risiken zu reduzieren und das Behandlungsergebnis zu verbessern.
Zentralvenöse Zugänge (CVADs) werden für die kurz- oder langfristige Infusion von Flüssigkeiten und Medikamenten sowie das Monitoring verwendet, insbesondere wenn ein peripherer Zugang nicht möglich oder schwierig ist. Sie können in die Vena subclavia oder Vena jugularis als zentralvenöse Katheter (ZVK) oder als vollständig implantierte Portkathetersysteme (TIVADs) gelegt werden. Alternativ können sie als peripher eingeführte zentralvenöse Katheter (PICCs) in eine Vene der oberen Extremitäten platziert werden.1
Eine Katheterfehlplatzierung oder -positionierung beschreibt die unkorrekte Lage der Katheterspitze sowohl bei zentral als auch bei peripher eingeführten zentralvenösen Kathetern.2,3
Die Katheterspitze sollte in einer zentralen Vene liegen (Vena cava superior, VCS, oder Vena cava inferior, VCI), möglichst nahe des cavoatrialen Übergangs.1
„ [...] die korrekte Position des Katheters muss während der Platzierung sichergestellt werden”
Caers J, Fontaine C,Vinh-Hung V et al (2005) Catheter tip position as a risk factor for thrombosis associated with the use of subcutaneous infusion ports. Support Care Cancer 13:325-331
Position der Katheterspitze | Anzahl der Patienten | Venöse Thrombose | Funktionsprobleme |
| Vena Brachiocephalica | 32 | 45,2 % | 6,5 % |
| SVC kranial 1/3 | 42 | 19% | 16,7 % |
| SVC Mitte 1/3 | 142 | 4,2 % | 1,4 % |
| SVC kaudal 1/3 | 66 | 1,5 % | 0% |
| Rechter Vorhof oder Vena Cava Inferior | 18 | 5,5 % | 5,6 % |
Eine Katheterfehlplatzierung oder falsche Positionierung kann bei unterschiedlichen Anwendungen auftreten.
Grafik adaptiert nach Pikwer A, et al. Anaesth Intensive Care. 2008; 36:30–712
Klinischer Bedarf:
* Vena-cava-superior-Thrombose im Zusammenhang mit einer Katheterfehlpositionierung bei Krebspatient*innen, die Chemotherapie über implantierte Ports erhalten.
.Puel V, Caudry M, Le Métayer P, Baste JC, Midy D, Marsault C, Demeaux H, Maire JP.Cancer. 1993 Oct 1;72(7):2248-52.
| Gruppe | Thromboserate |
| Katheterspitze im oberen Teil der V. cava superior – linksseitiger Port | 8/28 (28,6 %) |
| Katheterspitze im oberen Teil der V. cava superior – rechtsseitiger Port | 1/33 (3%) |
| Katheterspitze im unteren Teil der V. cava superior – linksseitiger Port | 0/250 |
| Katheterspitze im unteren Teil der V. cava superior – rechtsseitiger Port | 1/68 (1,5 %) |
„[…] Patient*innen mit linksseitigen Ports deren Katheterspitzen im oberen Teil der Vena cava liegen, haben ein hohes Risiko für schwere thrombotische Komplikationen.“
Support Care Cancer, 2005 May; 13(5):325-31, Epub 2004 Nov 5.
Caers J1, Fontaine C, Vinh-Hung V, De Mey J, Ponnet G, Oost C, Lamote J, De Greve J, Van Camp B, Lacor P
| Lage der Katheterspitze | Anzahl der Patient*innen | Venöse Thrombosen | Funktionelle Probleme |
| Vena brachiocephalica | 31 | 45,2 % | 6,5 % |
| Kraniales Drittel der VCS | 42 | 19% | 16,7 % |
| Mittleres Drittel der VCS | 142 | 4,2 % | 1,4 % |
| Kaudales Drittel der VCS | 66 | 1,5 % | 0% |
| Rechter Vorhof oder VCI | 18 | 5,5 % | 5,6 % |
Intravaskuläre Fehlplatzierung | Extravaskuläre Fehlplatzierung |
| Arteria carotis | Epiduralraum |
| Vena azygos | Perikard |
| Persistierende linke Vena cava superior | Pleuraspalt |
| Vena thoracica interna (Brustwandvene) | Mediastinum |
| Vena vertebralis (Wirbelvene) | Ductus thoracicus |
Klinische Folgen
| Klinische Untersuchung und Behandlung | Zusätzlicher Krankenhausaufenthalt und Kosten |
Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von CVADs 1. Katheterdysfunktion 2. Verzögerung der Therapie | Bildgebung zur Erkennung eines fehlplatzierten Katheters, Röntgenaufnahme der Brust, alternativ CT oder MRT | + ∼ +++ |
Entfernung des Katheters je nach Schweregrad (am Krankenbett, interventionell-radiologisch oder chirurgisch) Neuanlage eines Katheters | + ∼ ++++ | |
Interventionelle Radiologie zur Katheterentfernung | +++ | |
Komplikationen im Zusammenhang mit der Fehlplatzierung Arteria carotis: Hypotonie, hämorrhagischer Schock Vena azygos: Pleurale Diffusion, Lungenödem, Dyspnoe, Brustschmerzen, Rückenschmerzen Perikard: Tödliches Kammerflimmern | Individuelle chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlung des betroffenen Organs oder Gewebes | ++ ∼ ++++ |
Austritt von Medikamenten in umliegendes Gewebe | Nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlung bei Extravasation | ++ ∼ +++++++ |
Erwachsene | Kinder | |
| Genauigkeit | 94,5 % | 95,8 % |
| Durchführbarkeit | 98,5 % | 99,3 % |
