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Totale intravenöse Anästhesie (TIVA)

Totale intravenöse Anästhesie mit Space® plus

TIVA ist eine Technik der Allgemeinanästhesie, bei der eine Kombination von Wirkstoffen ausschließlich intravenös über eine Spritzenpumpe verabreicht wird, ohne die Verwendung von Inhalationsanästhetika.1 Es gibt gute Gründe für den Einsatz von TIVA. Beispielsweise ist dieses Verfahren für Patient*innen geeignet, bei denen die Verabreichung von Inhalationsanästhetika unmöglich oder nachteilig ist. TIVA kann darüber hinaus eine Alternative sein, wenn herkömmliche Anästhesieverfahren nicht verfügbar oder unpraktisch sind. Zudem könnte der Einsatz von TIVA den Prozess effizienter gestalten und vorteilhafter für den Patienten sein.

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Intuitiv verständlich: grafische Visualisierung der Target Controlled Infusion (TCI)

Der Spaceplus Perfusor® visualisiert die eingestellten TCI-Parameter mithilfe einer grafischen Übersicht, die für den Anästhesisten*in besonders anwenderfreundlich ist. Um Handhabungsschritte zu reduzieren, kann die Benutzeroberfläche flexibel an spezifische TCI-Einstellungen angepasst werden.

TCI mit Space® und Space®plus Infusionspumpen

Target Controlled Infusion (TCI) ist eine in der Anästhesie standardisierte Infusionstechnik für die Verabreichung von Opioiden, Propofol und anderen Anästhetika.

TCI umfasst die Implementierung von pharmakologischen Modellen in Infusionspumpen. Diese „TCI-Pumpen“ steuern die Infusionsraten, um vordefinierte Konzentrationen oder Zielwerte zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Bei der TCI definiert der Anwender eine gewünschte Konzentration des Medika­ments im menschlichen Körper (Target, Ziel) und nicht eine Infusionsrate. Die Raten, die zum Erreichen und Aufrechterhalten dieser festgelegten Konzentration erforderlich sind, werden von der Pumpe anhand eines Algo­rithmus berechnet, der auf dem pharmako­kinetischen Dreikompartimentmodell basiert.

Space®plus bietet zwei Modi für die TCI:
 

  • TCI mit Plasmakonzentration als Target: In diesem Modus wählt der Anwender die gewünschte Konzentration eines Medi­kaments im Blutplasma. 
  • TCI mit Konzentration am Wirkungsort als Target: In diesem Modus wählt der Anwender die gewünschte Konzentration eines Medi­kaments am Wirkungsort.

Vorteile von TIVA/TCI

Im Vergleich zu herkömmlichen volatilen Anästhesieverfahren bieten TIVA/TCI mehrere potenzielle Vorteile:  
 

  • größere hämodynamische Stabilität2,
  • geringeres Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen3,
  • bessere Genesung4,
  • weniger Bradykardie und kürzere hypotensive Episoden5
  • bessere Intubationsbedingungen5.
Grüne Figuren sind dargestellt, die jeweils ein anderes Organ repräsentieren. Eine Figur hat ein Herz, eine andere ein Gehirn, eine dritte eine Leber und die letzte eine Nieren.
TCI-Modell

Verfügbare TCI-Modelle mit Space® plus

TCI-Modelle sind für verschiedene Narkosemittel verfügbar. Für viele Medikamente gibt es sogar mehrere TCI-Modelle. Sie unterscheiden sich in Bezug auf die erforderliche Eingabe von Patientenmerkmalen (z. B. Körpergewicht, Geschlecht, Größe, Alter usw.) und die Population, die zur Erstellung der Modelle verwendet wurde. Es gibt spezielle Modelle für Kinder, Erwachsene, adipöse Patient*innen usw. Einige basieren auf kleinen, andere auf großen Patientenpopulationen.  

Übersicht der Allgemeinänasthesie
  • Inhalationsanästhesie
    ist eine Form der Allgemeinanästhesie, bei der flüchtige (volatile) oder gasförmige Anästhetika durch Einatmung über die Lunge aufgenommen, über den Blutstrom im Körper verteilt und im zentralen Nervensystem wirksam werden. Die Wirkung besteht in einer reversiblen Dämpfung der Hirnfunktion, die zu Bewusstlosigkeit, Analgesie und Reflexdämpfung führt. Typische volatile Anästhetika sind Isofluran, Sevofluran und Desfluran*.

  • TIVA
    ist ein Verfahren der Allgemeinanästhesie, bei dem eine Kombination von Wirkstoffen ausschließlich intravenös über eine Spritzenpumpe verabreicht wird. Inhalationswirkstoffe werden nicht verwendet (Gasanästhesie).2 

  • TCI3
    ist eine auf Algorithmen basierende, benutzerfreundliche Technik der intravenösen Anästhesie. Hierbei werden pharmakologische Modelle klinisch angewendet, um bei der Infusion von Anästhetika zu unterstützen.
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References

  1. Total Intravenous Anesthesia using a target controlled infusion – A pocket reference’, College of Anesthesiologists, Academy of Medicine Malaysia (retrieved 07.10.15).
  2. Wang Y., Yan M., He J.G., Zhu Y.M., Hu X.S., Li X., Wu W.D. (2011). A randomized comparison of target-controlled infusion of remifentanil and propofol with desflurane and fentanyl for laryngeal surgery, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 73(1):47-52.
  3. Ozkose, Z., Ercan, B., Ünal, Y., Yardim, S., Kaymaz, M., Dogulu, F., & Pasaoglu, A. (2001). Inhalation versus total intravenous anesthesia for lumbar disc herniation: comparison of hemodynamic effects, recovery characteristics, and cost. Journal of neurosurgical anesthesiology, 13(4), 296-302.
  4. Lee W.-K., Kim M.-S., Kang S.-W., Kim S., Lee J.-R. (2015). Type of anaesthesia and patient quality of recovery: a randomized trial comparing propofol–remifentanil total i.v. anaesthesia with desflurane anaesthesia, BJA: British Journal of Anaesthesia, 114(4):663–668.
  5. Godet G., Watremez Ch., El Kettani C., Soriano Ch., Coriat P. (2001). A Comparison of Sevoflurane, Target-Controlled Infusion Propofol, and Propofol/Isoflurane Anesthesia in Patients Undergoing Carotid Surgery: A Quality of Anesthesia and Recovery Profile, Anesthesia & Analgesia, 93(3):560-565.
  6. Absalom A & Struys M. An Overview of TCI & TIVA. Second Edition., 2011; Gent: Academia Press.

 

* Die Verwendung von Desfluran als Inhalationsnarkosemittel ist ab dem 1. Januar 2026 verboten [...] - siehe EU-Verordnung 2024/573 des europäischen Parlaments und des Rates vom 7. Februar 2024